編號：
_____ ___出入境檢驗檢疫局:
本委托人（備案號/組織機構代碼 ）保證遵守國家有關檢驗檢疫法律、法規(guī)的規(guī)定，保證所提供的委托報檢事項真實、單貨相符。否則，愿承擔相關法律責任。具體委托情況如下：
本委托人將于___201______年______月間進口/出口如下貨物：
品 名
HS編碼
數（重）量
包裝情況
信用證/合同號
許可文件號
進口貨物
收貨單位及地址
進口貨物提/運單號
其他特殊要求
***
特委托_ 有限公司_（代理報檢注冊登記號_0000000000 ），代表本委托人辦理上述貨物的下列出入境檢驗檢疫事宜：
□1. 辦理報檢手續(xù)；
□2. 代繳納檢驗檢疫費；
□3. 聯系和配合檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫；
□4. 領取檢驗檢疫證單。
□5. 其他與報檢有關的相關事宜 ：_______________________________________________________
聯 系 人：_______________
聯系電話：___ ________
本委托書有效期至__201_____年_____月_____日 委托人（加蓋公章）
201 年 月 日
受托人確認聲明
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